世界衛生組織疫情週報
人畜共同疾病資料專輯
18
蕭富豐編譯
第十六部 人類和動物的鼠疫 ( Human and Animal Plague )
美國 —— 1970 年，美國報導：有 13 人的腺鼠疫病例紀錄，其與暴露在鄉村有關。1971 年同定出 2 件，1972 年有一件。接著到 1973 年的 6 月 1 日均無病例報告。鼠疫在野生鼠族中還是很猖獗，在過去以下各州人類的病例仍然很多如：阿利桑那、加州、新墨西哥和科羅拉達州。1973 年，分別在加州 3 個偏僻的郡 Siskiyou , Tulare，和 Riverside 報導野生鼠族的流行性動物鼠疫。在 Lava Beds 國家古蹟，Siskiyou 郡，於 3 月間同定出樹鼠中有流行病，在加州政府實施蟲媒管制措施之前，迫使暫時關閉旅遊設備。另外新墨西哥州接近 Siskiyou 的 San Juan 郡，在 Gunnison 的土撥鼠間有動物流行病，在 5,000 英畝的範圍裡，已得到蟲媒管制的效果，為了是要保護 Navajo 的居民。這個情況是直接與 1971 ~ 1972 年科羅拉達州西南方之土撥鼠的流行病有關，在南 Ute 印地安保留區，L a–Plate 郡，Curecanti 國家公園，Gunnison 郡，科羅拉達州，實施緊急蟲媒管制。
自從 1963 年阿利桑那州東北方的鄰近地區，科羅拉達州西南方，猶他州東南方就已發生土撥鼠的鼠疫流行病。其分佈區域就像 Navajonian Biome 有生態學上的特徵。早在 1963 年，有 12 件與土撥鼠有關的人類病例在該地區發生過，大多數是在 Navajo 印地安保留區。
在科羅拉達州的西南方，過去數年裡，洛磯山的西部斜坡地土撥鼠大量的增加，致使潛在的問題擴大起來，特別是在 Cortez , Durango 和 Mesa Verde 國家古蹟等地區。在科羅拉達州 Montezuma 郡的 Cortez 城市裡面的土撥鼠其數目比人口還多。地方和州政府正計劃預防性的蟲媒管制工作，以消減蚤類和減少土撥鼠的數目。
原著者註：在這個國家，人類和動物的鼠疫，已被控制到這樣的程度：目前主要是鄉村、荒野地區的問題而極少設計針對市區中心的計劃，這項工作是在本世紀的早期所作的。該疾病是散發性而且不普遍，人類的鼠疫就是如此被忽略或診斷錯誤。因使用抗生素幾可達到療效，野生動物鼠疫目前情勢的追認和人類暴露之必然的潛勢而提供了可疑的資料，和掌握散發性病例的基礎。
( 譯自 WHO. WER. No. 34 24 Aug. 1973 Human & Animal Plague )
第十七部 食品媒介疾病和食物中毒概論 ( An Outline of Food borne Disease and Food Poisoning )
一､前言：
食品常是許多傳染病的傳播媒介 ( Vehicle of transmission )，常見的傳染病為傷寒、副傷寒、志賀氏菌症、鏈球菌性咽炎 ( Streptococcal pharygitis；septic sore throat ) 白喉、布氏桿菌症、病毒性肝炎、阿米巴痢疾、霍亂、旋毛蟲症和其他的蠕蟲感染。以上疾病通常不歸納為食物中毒。
依據疫情週報食物媒介疾病的資料，自 1972 ~ 1975 年在美國經確定病原的食品媒介疾病，概分為四大類：
(一)細菌性：
1. Bacills cereus。
2. B. hinshawii。
3. Brucella sp.
4. Clostridium botulinum。
5. C. perfringens。
6. Salmonella sp.
7.Shigella sp.
8. Staphylococcus sp.
9. Group A Streptococcus sp.
10. Vibrio cholera。
11. V. parahemolyticus。
12. Suspect Group D Streptococcus sp.
(二)化學性 ( Chemical )
1.重金屬 ( Heavy metals )
2.魚肉毒 ( Ciguatoxin )
3.河豚毒素中毒 ( Puffer fish；tetrodotoxin )
4.鯖組蛋白中毒 ( Scombrotoxin )
5.麥氨酸鈉中毒 ( Monosodium glutamate )
6.黴菌毒素中毒 ( Mycotoxin poison )
7.麻痺性貝類中毒 ( Paralytic shellfish poison )
8.神經性毒貝類中毒 ( Neurotoxic shellfish poison )
9.其他化學物質 ( Miscellaneous chemicals )
(三)寄生蟲性 ( Parasitic )
1.旋毛蟲 ( Trichinella spiralis )
2.弓蟲 ( Toxoplasma gondii )
3.Anisakidae
4.廣節裂頭條蟲 ( Diphllobothrium latum )
(四)病毒性 ( Viral )：
1.A型肝炎 ( Hepatitis A )
2.B型肝炎 ( Hepatitis B，最近資料顯示 B型肝炎也可經口感染 )
二､定義：
食品或飲料被細菌或細菌所產生的毒素所污染，人們攝食後會呈現症狀者，概稱之食物中毒。
爆發食物中毒的確認，往往是一群人在短時間內突然發生相類似的病狀，而這些患者曾經都攝食同樣的食物。但細菌性食品媒介疾病有部份為食物中毒。吾人討論食物中毒，包括兩大類：一為食品感染 ( Food infection )，其為沙門氏桿菌症 ( Salmonellosis )。急性沙氏桿菌症通常歸類為食物中毒，但其腸道的急性感染，遠勝於中毒。另一為細菌性中毒症 ( bacterial intoxications ) 如肉毒中毒 ( Botulism ) 和葡萄球菌性食物中毒 ( Staphylococcal food poisoning )，以及 Vibrio parahemolyticus , Bacillus cereus , Clostridium perfringens ( Cl. welchii ) 所引起的食物中毒症。
三､各論 ( 略 )
(一)沙門氏桿菌症
(二)肉毒中毒
(三)葡萄球菌性食物中毒。
(四)Vibrio parahemolyticus food poisoning.
(五)Bacillus cereus food poisoning.
(六)Clostridium perfringens ( Cl. welchii ) food poisoning.
四､結論：
1.因攝食病毒污染的食物，而發生流行性之噁心、嘔吐者不能與食物中毒相混淆。
2.食物中毒的診斷都是靠流行病學上的發現。毫無疑問的也會有食物中毒的單一病例，則其確診就有困難，除非有明顯的臨床症候群如肉毒中毒者。
3.沙氏桿菌症和葡萄球菌性食物中毒都在夏季發生為多，其原因是溫暖的氣溫，最適於該等病原菌在未冷藏的食品上發育、繁殖。
4.毒素在微生物學上的定義：為細菌的產物，是一種蛋白質或結合性蛋白物質，對其他有易感性的動物，人有致毒作用，並發生病狀。
5.今摘錄毒素的作用、來源、毒素名稱以資參考 ( 僅與食物中毒有關者 )：
| 毒 素 的 作 用 | 來 源 | 毒 素 名 稱 |
| 溶 血 作 用 | St. aureus , Cl. perfringens | alpha , beta , gamma , delta , theta hemotoxins alpha toxins ( lecithinase 亞磷脂鋛 ) |
| 使實驗動物致死 | Cl. perfringens St. aureus | 致死性毒素 |
| 使組織壞死 | Cl. perfringens St. aureus | 壞死性毒素 |
| 發生特定神經症狀 | Cl. botulinum , Shigella dysenteriae | 神經毒素 |
| 殺死白血球 | St. aureus | 殺白血球素 |
| 消化膠原蛋白 | Cl. perfringens | 膠原蛋白鋛 |
6.沙氏桿菌毒素是一種內毒素 ( Endotoxin )，在每一種沙氏桿菌均可發現之。也就是所謂體抗原 ( Somatic O antigen )。
五､討論：
食物中毒既非國際檢疫法定傳染病，也非我國法定傳染病或報告傳染病，但其為害之劇，到目前為止，乃是世界各國公認的困擾。
歐美醫學先進國家，其國民生活水準之高，衛生條件之優異，食品膳食衛生也極其優良、考究。然食物中毒事件也是層出不窮。吾人欲求其減低到最低限度的爆發次數及病例之發生，須從多方面著手。原則上以普及國人衛生常識，改善生活習俗；留意報紙上登載食物中毒事件的消息。
消減食物中毒也有其困難，以肉毒中毒為例；第一、當中毒時，吾人不知如何辨別和診斷它是因何而中毒，初期的象徵，諸如腹部絞痛、頭痛，一般身體不適的感覺等，可能很容易被患者和醫生誤診。第二、人們不知道為什麼肉毒中毒會發生。第三、目前台灣肉毒中毒抗毒素尚未普遍供應。
現代畜殖第十四集( 69年 7 ~ 12月 )、69年11月號 ( 49 ~ 51 )
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