世界衛生組織疫情週報

人畜共同疾病資料專輯

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蕭富豐編譯

第十四部     經由猴子傳染的人類疾病 ( Human  Disease  from   Monkays )

前    言：

        目前許多國家的公共衛生以及獸醫單位，已深切顧慮到由國際貿易引進靈長類所造成的衛生問題。

        WHO 科技小組對「以生藥為目的而供應及使用非人類之靈長類的衛生問題」所作的報告 ( WHO.  Techn.  Rep.  Ser.,  1971  No.  470 ) 稱：操作猴子和無尾猿對人類健康有潛在性的危險，該危險性應廣泛地讓大眾和公共衛生機構認識，並應禁止將猴子和無尾猿視為寵物。美國疾病防治中心 ( CDC ) 所作的報導，與猴子有關之胃腸炎，頗具意義。

與候子有關的胃腸炎：

        美國 —— 1972 年 5 月，華盛頓州報導：爆發三件與猴子有關的胃腸炎。該等病例摘要如下：

        病例一：5 月 8 日與 11 日間，來自華盛頓．肯特一家六個人當中的四個 ( 一位 31 歲的男人和他 27 歲的太太及兩個女兒年齡分別為 3 歲和 7 歲 )，有發燒、噁心、腹痛和下痢等症狀。症狀持續範圍為 2 ~ 11 天。患者的糞便檢體提供給州之衛生檢驗機構；從他太太和女兒的檢體分離到弗雷克斯志賀氏菌 ( 副痢疾桿菌 ) ( Shigella  flexneri  6 )，這男人卻沒有。該分離菌株對四環素、磺胺劑、鏈黴素有抗藥性；對氯黴素有中等程度之抗性。該病患在家中以 Ampieillin 治療 14 天，而平安無事的恢復了。隨後再將 8 歲的男孩之糞便檢體提供檢驗，分離到 S.  flexneri  6，而他沒有患病，同時也未接受抗生素的治療。

        疫學上的研究指出，這家庭在 4 月 28 日曾買得南美森林猴子 ( Lagothrix  lagothrica )，次日猴子患嚴重的下痢。這一家人抱玩猴子，並偶有污染到下痢便。5 月 6 日，猴子經地方獸醫師檢驗，並投與止瀉劑。縱使經過治療，猴子還是持續的下痢，並在三天後死亡。5 月 9 日從已死亡的猴子之糞便分離到 S.  flexneri  6，結腸變形蟲包囊 ( Entamoeba  coli  cysts )，腸糞圓蟲卵囊 ( Strongyloides  ova )，已分離之 S.  flexneri  6 與從病患分離到之菌株相同，且有相同抗藥性型態。

        更進一步的研究顯示：猴子是由邁阿密船運到華盛頓．溫哥華的一處批發商，4 月 15 日再輾轉到西雅圖的一家連鎖門市店。到西雅圖時，猴子有呼吸性感染並經地方獸醫師診治，投與棕梠醛氯黴素，和維他命劑注射。

        其他的森林猴子，是船運到溫哥華的第一批猴子，再轉送到華盛頓．斯波堪的一家商店。5 月 5 日，該猴子發病呈嘔吐和下痢症狀。經以氯黴素、青黴素、固醇類和維他命治療而逐漸恢復。治療後之糞便檢驗，結果為志賀氏菌陰性。在店中原有兩隻猴子在森林猴子運到後發病並有下痢症狀。一隻死亡，另一隻在抗生素治療後則恢復；經治療再取檢體培養，結果為志賀氏菌陰性。但無與這群猴子有關的人類病例報導。

        病例二：五月七日，一位來自斯波堪的四歲女孩，曾發燒、嘔吐、下痢和排血便。兩天後，一位 30 歲的家庭主婦，因接觸關係而發生相同的症狀。從兩位病患的大便檢體分離出 S.  flexneri  2。以試管試驗，該分離菌株對四環素和磺胺劑能產生抗藥性；同時也進行多種藥物敏感試驗。

        研究顯示：5 月 25 日，病患曾從一處零售商買得一隻短尾猴 ( Macaca  aretoides )。在四月中旬，猴子曾患下痢，但未曾治療而痊癒。再次想從猴子的糞便分離志賀氏菌，但並未成功。

        病例三：5 月 18 日，來自華盛頓摩西湖的一位 34 歲婦人和他兩個五歲，八歲的孩子，發生中等程度的下痢，但未經治療而痊癒。五月底，三位病患的糞便檢體，均呈志賀氏菌陰性。5 月 4 日，這家庭從斯波堪的零售店 ( 前段所提過的 )，買得一隻森林猴子。這猴子曾因下痢從 5 月 4 日到 5 月 15 日即告死亡。未曾採取任何檢體。

        原著者註：非人類之靈長類動物能攜帶病原微生物，而導致人類感染以下的疾病：肝炎、結核病、泡疹病毒感染症、志賀氏菌症、沙門氏桿菌症，Yaba–like   disease，圓蟲感染症和條蟲感染症 ( Bertiella  sp. ) 以上均在美國報導過。其他國家，直接經由非人類之靈長類動物而感染的疾病尚包括 Marburg  Disease ( 猴類的病毒性疾病，對人有致死性 )，猴痘和狂犬病。更甚者，非人類靈長類動物在昆蟲媒介疾病中扮演感染之帶菌者，該等疾病如 Kyasanur  forest  disease ( 人及猴子的病毒病，發生在印度南部邁所州 )，黃熱病和瘧疾。

        與非人類之靈長類動物有關的人類疾病，其爆發的嚴重性，在美國仍未知曉；因此，地方性衛生機構，對病例和爆發症的報導，將人類的感染更明確的確定其範圍和危險性，甚具重要。

        ( 譯自 WHO.  WHO.  No,  41   13  Oct.  1972  Human  Disease  from  monkeys )

第十五部    Q 熱 ( Q  fever )

        美國 ——1976 年 4 月 28 日，有一位 48 歲的男性病患，在加州舊金山醫院進行外科手術。在緊急外科過程以後，無併發症感染，但在 5 月 3 日，出院後的三天，他突然有惡寒、發燒、出汗、頭痛和不適的發作。他在 5 月 8 日再被送到醫院，此間其症狀還是繼續在發作，發燒達到 40℃，他有咳嗽，但胸部 X—光正常。

        在住院的第六天，被診視出輕微的肝腫。其 SGOT 為 183  IU，肝臟掃瞄呈瀰漫性肝炎。肝之活體檢視呈現肉芽形成之肝炎。實驗室的測試其傳染性單核球增多症和 B 型肝炎均呈陰性。其經退燒藥和營養療法後，體溫逐漸地下降，診斷為不明原因之肝炎，在 17 天後出院。在往後的恢復期血液檢體，有 Q 熱補體結合價 1：1,024，比較急性期的結合價是為小於 1：8，隨後診斷為 Q 熱。

        經研究一般是暴露在 Coxiella   burneti ( 與綿羊、山羊、牛，屠畜場、肥料、蝨類、羊毛、山羊毛等接觸，飲生乳，到鄉村旅行，甚至與有 Q 熱症狀的人接觸過 )，在病人發病之前的 2 到 4 週，尚無法證實之。調查其首次住院的過程和投藥的經過，及手術中他接受一單位的全血，僅這一點顯示出像是感染 Q 熱。

        該單位的血是在 4 月 6 日，從沙斯塔群的一位 20 歲的男人得到的，他是三次志願捐血者，在捐血後的三天突然發燒、惡寒、出汗、頭痛、胸部和下背部疼痛、衰竭、厭食，對香煙沒有味覺。他以為症狀是感冒引起的，持續了六天，但他沒想去服藥。四個月以後再作檢驗，Q 熱補體結合價是 1：64。他前兩次的受血者 ( 1975 年 10月及 1976 年元月 )，在輸血以後均無發燒症狀。第二個受血者在輸血後的 9 個月，其血清經檢驗呈 Q 熱陰性。

        捐血者似乎在發病前 23 天有暴露在 Q 熱的環境下 ( 捐血前 20 天 )，那時候他在瑞丁幫助運送 3 隻小山羊。他稱未曾喝過山羊乳。在 8 月 24 日，得自山羊和 2 隻小羊的血清檢體，對 Q 熱反應為陽性。運送者 7 人當中的 6 人，Q 熱抗體價也升高 ( 5人為 1：64，1人為 1：16 )。在運送後 ~ 2 到 4 週內，有陽性血清的 6 個人均發病而與 Q 熱相吻合。

        原著者註：本病例為輸血而傳播立克次體病的首次書面報告。Q 熱的傳播一般是由吸入污染到動物產品的空氣而引起的。1：32 的補體結合價是與過去的感染相一致，目前的感染在患者當中也經常是如此。像發生在輸血管中的受血者測出其抗體價的升高，就足以證明是 Q 熱感染。Q 熱尚是不尋常的疾病；流行時的抗體價為≧1：8，在加州總人口的 0.3%均可發現到。

         ( 譯自 WHO.  WER.  No.  24   17  June  1977  Q   fever )

現代畜殖第十四集( 69年 7 ~ 12月 )、69年10月號 ( 75 ~ 77 )

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