世界衛生組織疫情週報

人畜共同疾病資料專輯

蕭富豐編譯

第十一部弧菌和耶氏菌引起的腸道感染症 ( Diarrhoeal Disease Control Programme )

由空腸弧菌 ( Campylobacter jejuri ) ( 註一 ) 和腸結腸耶氏菌 ( Yersinia enterocolitica ) ( 註二 ) 引起的腸道感染症。

簡介：世界衛生組織應會員國的要求，已策訂一項全球性腹瀉防治 ( Diarrhoeal Disease Control；以下簡稱 CDD ) 計劃，其主要目的在減低腹瀉症的感染率和死亡率。計劃中，該組織就首要的健康維護問題而言，與其會員國合作以實施各國的 CDD 計劃，並支持其研究設計較優良的防治器材和方法。

自從 1978年 8 月起，該計劃已召集一群科技工作小組以研究確定腹瀉治療，預防和管制地區的優先次序。在有流行病和病原的地區，科技工作小組的支部已調查到可資利用的資料，加以檢討對大腸桿菌，rotovirus 和其他的病毒、霍亂和其他與弧菌有關的腹瀉，提供研究順序，另由弧菌 ( Campylobacter )，耶耳辛氏菌 ( Yersinia )，沙氏桿菌和志賀氏菌所引起的腸道感染為範圍作優先研究。

如空腸弧菌 ( Campylobacter jejuni ) 和腸結腸耶氏桿菌 ( Yersinia enteroeolitica ) 之病菌是最近經確認為引起腸道感染的重要病原菌，該等病原菌可供參考的資料是在有限的範圍下被確認出。由這兩種病原菌引起的腹瀉症之流行病學方面的資料，報告如下：其完整的報導可由 CDD 計劃的機構獲得之。

空腸弧菌 ( Campylobacter jejuni )：

有些跡象顯示 C. jejuni 腸炎是一種遍佈全球的人畜共通疾病，在多種方式之下，人類可能被感染。在未應用適當的方法以區別其菌株 ( 如血清型，位相型等 ) 之前，尚無法在人類和動物感染之間的關係作充分的瞭解。

在許多動物的腸管中發現到弧菌，特別是鳥類，對其而言似乎是正常的常在菌。家禽可能是構成 C. jejuni 感染之最大潛在性保菌者。家禽的搬運比率很高 ( 受新鮮和冷凍家禽屠體的污染在英國已報告過 )，一般認為攝食已遭污染的家禽是引起傳染的最普遍原因之一。某些人類的感染症是歸因於接觸到農場的家禽，和在加工廠，屠畜店，廚房修整屠體引起的。研究各類食品之 C. jejuni 的活存情形尚未報告過。

C. jejuni 通常也在母牛的糞培養 ( coproculture ) 下發現到，牛奶最近也被認為是一種重要的感染源。在 1979年，發生在英國的爆發症是歸因於未消毒的牛奶。一般認為該病原菌介入牛奶是由於牛糞污染所致。

狗也會感染弧菌腸炎，並可能構成傳染的來源。在許多微生物學上都證實，發生在孩童的病例，他們都曾密切的接觸到已患腹瀉的仔犬或幼犬。

C. jejuni 像胎兒弧菌 ( C. fetus ) 會引起綿羊的流產。單單有有一件人類的病例，是報告在農夫，是由於接觸到綿羊引起的感染。

污染的水源在 1978年夏季，於美國佛蒙特鎮引起一件重要爆發症。對飲用小溪或河川之未經處理的水源和引起感染之間尚有其他推測上的關連。

人對人之間的傳染，已在嬰兒和小孩之育嬰室 ( 托兒所 ) 中發現到。在比利時的嬰兒日間照顧中心報告過有五件爆發症。懷孕婦女在產期或接近產期時感染，顯示會傳染到新生兒。

在西歐和北美 C. jejuni 腸炎的感染在溫暖月份為最高，其原因未明。

在任何環境之下，該疾病的發生與年齡和性別之間的關係，尚無生態學為基礎的研究資料。

腸結腸耶氏桿菌 ( Yersinia enterocolitiea )：

Y. enterocolitica 腸炎的發生只在少數地區作過研究。在 1978年瑞典有一宗大規模的研究，從 7,304 件的急性腸炎中的 154 件 ( 2% ) 分離到病原微生物。比利時、加拿大和西德也報告過同樣的結果 ( 範圍自 1 ~ 3% )。在開發中的國家沒有大規模的研究，同時在其他地方也無生態學為基礎的研究。

芬蘭、日本、美國發生過 Y. enterocolitica 腸炎的爆發症，但其來源未能同定出。美國有一宗爆發症是歸因於遭受污染的巧克力牛奶。食品中 Y. enterocolitica 的存活情形尚未作過研究。醫院曾發生過爆發症，其間人對人的傳染是最大可能的傳播型態。

Y. enterocolitica 是否真正的人畜共通疾病，尚不詳。比利時和丹麥的研究指出 3 ~ 5%的豬隻為血清型 ﹟03 的腸內帶菌者。這些動物的咽喉和舌頭的培養呈陽性者高到 53%。已觀察到犬、貓常受感染，也有報告在同一家中，孩童、犬、貓同時發生感染；但犬或貓是否能將該疾病傳染給人類，尚不詳。

在歐洲，Y. enterocolitica 的感染最常發生在寒冷的月份，然而還是有些許的病例發生在春天和夏天之間。

急性單純的腸炎常見於孩童，這些病例的發生率隨著年齡而降低。對該病例的傳播假設：其對腸炎的免疫性隨著年齡而增高。相對的，該疾患有併發感染 ( 如結節性紅斑 erythema nodosum , 反應性關節炎 reactive arthritis ) 常見於年紀較大的人，而孩童少見，假設該併發症是與再感染有關，或是再次免疫反應的結果。

已發現到人類感染疾患有關的血清型＃0，與地理區域有關連。感染血清型＃03常見於比利時、西德、匈牙利、荷蘭、斯堪地納維亞半島國家和西班牙，而該血清型的病例在加拿大、以色列、日本、盧安達、南非和薩伊報告過。感染血清型＃09也在比利時、西德、芬蘭、匈牙利、荷蘭和瑞典發現過，但不比血清型＃03普遍。相反的感染血清型＃08在加拿大，美國最普遍。

註一：Campylobacter jejuni 即空腸弧菌，Campylobacter 即 Vibrio 的另一命名。

註二：Yersinia enterocolitica 即腸結腸耶氏桿菌，Yersinia 係瑞士籍細菌學家，Yersinia 為 Pasteurella 的同義詞，如假性結核巴氏桿菌為 Pasteurella ( Yersinia ) pseudotubercullosis；鼠疫桿菌 P. ( Yersinia ) pestis 等。

( 譯自 WHO. WER. No. 19 9May 1980 Diarrheal Disease Control Programme )

現代畜殖第十四集( 69年7 ~ 12月 )、69年7月號 ( 61 ~ 62 )

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