豬肺炎型巴氏桿菌症
肺的出血性敗血症乃是因肺部為巴氏桿菌 ( Pasteurella multocida ) 感染所造成的一種疾病，代表著地方動物肺炎的共同之末期，或黴漿菌所引致的呼吸性疾病症候群。這一症候群是最普遍也是耗費最昂貴的豬病中之一者，特別是當豬隻是飼養在限制禁閉的環境時。最近的資料顯示，屠宰時看到肺部病變是相當普遍的事，即使是管理良好的豬群亦不例外。Pointon 最近發現到，美國中西部州的 125 群豬於屠宰時皆有肺部病變的情形，而平均下來，有 74.9%的豬隻有此現象。這些相同的豬群中有 71.8%染有胸膜炎，以豬隻而言，有 14.5%感染。
顯然地，豬肺炎是一個極費錢的疾病。在同一研究中 Pointon 發現在最好的 20%豬群中，有 41.7%的豬隻染有此症，而在最差的 20%豬群中，有 97.4%的豬隻有此病症。至於胸膜炎方面，研究人員在最好的 20%豬群中未發現到病變現象，但是在最差的 20%豬群中，則平均達 30.6%的豬隻帶有病變。Noyes 對一個商業用豬群進行豬肺部 X 光片圖的研究，以期評估終身肺炎現象。在這研究中，他發現到終身肺炎病變的程度與豬隻在 180 日齡時的體重有一顯著相關性存在著。
肺部出血性敗血症可見於世界各地，無視於各種天候狀況和農業情形。SPF ( Specific - pathogen free ) 策略，特別是具國家級水準的，確能達到一個控制的程度，大概是因根絕了 Mycoplasma hyopneumoniae 的緣故。然而，P. multocida 是一種豬鼻腔內菌叢的普遍棲息者，不但難以根絕，且可在最健康豬群中發現，例如 SPF 或極少疾病群 ( minimal disease herds )。
病原學
P. multocida 為呈格蘭氏陰性反應的球桿菌屬 ( coccbocillus )，大小為 0.5 ~ 1μ×1 ~ 2μ。此有機體為厭氧性生物，在多數的高營養培養液中生長良好。它不具活動力，對氧化鋛呈陽性反應，對冲冸亦呈陽性反應，但對尿素鋛則呈陰性反應。它在 MacConkey 中生長不良，非溶血性，且不需要 X 和 V 因子。這些個反應特性有助於將之與一些極相關且也和豬肺部疾病有關係的細菌區分出來，比如像 P. haemolytica、Actinobacillus suis 和 A. pleuropneumoniae。
P. multocida 有五種莢膜的血清類型，分別是 A、B、C、D、E，而其中 A、B、D 三型已被報導發現在豬身上。然而，血清類型 B 乃為一非典型類，只因其導致一種更為嚴重的疾病。它也較少見，局限於東南亞、中國大陸和印度。在北美或歐洲尚未有關於豬隻自然暴發此疾的報告出現。自有肺炎的肺中所分離出來的最普遍血清類型是 A 型，少部分的血清類型 D 亦被發現。P. multocida 亦有 16 種體血清類型。在豬方面，型 3 和 5 為最常見，而依序排列，最普遍的是型 A：3，依序下去是型 A：5、D：5 和 D：3。
毒性因素
P. multocida 的毒性因素尚未被完全定義。特別是因皮膚壞死毒素 ( dermonecrotic toxin - DNT ) 的重要性尚未有決議。此毒素乃是導致萎縮性鼻炎的主因，而僅有產毒型的 P. multocida 與此病有關。Pijoan 為第一位達導於肺部發現到產毒型的 P. multocida 的人。自此之後，陸續有人在肺炎的肺部發現到數目漸增的產毒型 ( A 和 D 型兼有 )。最近報告顯示，在肺部分離出的型中，約有 25 ~ 45%屬於產毒型。Kielstein 發現一個現象，即產毒型常常可自急性病例中分離出，但卻未能自取自屠宰場的肺中得見，這表示被強化了的毒性。然而，Baekbo 最近報告表示對實驗上感染的動物而言，產毒性在決定 P. multocida 的毒性上並不重要。
莢膜是一個重要的毒性因素，特別對血清類型 A 而言更是如此，因為它可助有機體避過肺胞巨噬細胞的吞噬作用。Maheswaran 和 Thies 表示被豬肺胞巨噬細胞作用掉的 P. multocida 為數不多，即使在有調理素存在的情況下亦然。Fuentes 和 Pijoan 亦有相似的發現。
某些 P. multocida 型對實驗上感染的豬隻可引致胸膜炎和膿腫。目前，用以區別這些可引致胸膜炎和膿腫的型以及毒性較弱的肺炎型的毒性因素尚未被定義出來。不過，Iwamatso 和 Sawada 發現到屬血清類型 D 的型或產毒型 ( 兩種血清類型 — A 和 D ) 與膿腫有關，但與胸膜炎則無關。
細胞粘著 ( Cytoadhesion )
近來，人們注意到因 P. multocida 所造成粘膜表面聚集的現象，因為這在了解此有機物的發病原理上是十分重要的。Jacques 發現血清類型 A 和 D 二者對分難的氣管上皮細胞的吸附非常差，雖然屬血清類型 A 的型有較強的粘著力。Jacques 後來又發現屬血清類型 A 的型所附著的大多數是纖維化的上皮細胞。Pijoan 和 Trigo 亦發現到因血清類型 A 和 D 的型所造成的稀疏細胞群聚，不過，血清類型 D 的型大都粘著於非纖維化的上皮細胞。因此，顯然血清類型 A 和 D 的型對細胞粘著有著不同的接受體。相對於對上皮細胞表面的不佳附著情形，P. multocida 型卻極易附著上鼻粘膜，如此就產生了一個問題：即正常的附著和群聚化到底是在何處發生？
流行病學
人們對 P. multocida 的流行病學尚未十分了解。特別地是此有機體出現在所有的豬群，且可自正常、健康的個體的鼻子分離出。此病之傳播曾被推測為 aerosols 一途，不過這不可能是一重要方式。Baekbo 和 Nielsen 在為萎縮鼻炎所惱的豬群中測得以空氣為媒介的 P. multocida。在研究的 44 群豬中，研究員可自其中的 29 群分離到此有機體。然而，因為分離到的有機體為數甚低 ( 144cfu／m3 )，研究員得到的結論是所獲取的有機體數目與臨床問題上的嚴重性二者間並無關係存在。
雖然 aerosol 傳播偶爾可能在豬群內發生，但這極可能是因為鼻與鼻之間的接觸是一普遍的傳染途徑所致。雖然尚未經證實，不過，垂直和水平傳播皆有可能發生。雖然雞和雞糞亦曾被疑為是此有機體的外來源，不過主要還是老鼠和其他齧齒類。這些動物極易被感染上 P. multocida，故可以解釋為什麼在一個豬群中要完全撲滅此有機體是幾乎不可能的。
發病原理
要以實驗方式造成 P. multocida 感染是十分困難的。對鼻內甚或氣管內滴入高劑量的此有機體，在健康的豬來說，仍能極輕易的忍受此種對待。肺部清理是十分有效的，且在其後 30 分鐘無法分離出細菌。此疾病的實驗模式乃是靠著使用血清類型 B 的有機體，將動物事先感染上免疫抑制的病毒或黴漿菌，或藉大量灌注法將感染液注入肺臟。如此導致一個結論，即 P. multocida 並非是造成肺炎的主要病原，而是它只是緊隨在感染上其他病原之後罷了。接種抗豬霍亂病毒或者感染上假性狂犬病毒或 Mycoplasma hyopneumoniae 皆易使豬隻重複感染上 P. multocida 。死亡顯然是因內毒素的休克和呼吸上的困難所造成。在國內本省研究人員以 A 型和 D 型產毒菌共同感染時是可直接使豬致病。
臨床症狀
臨床症狀因嚴重程度而有差異，端視所牽涉的 P. multocida 型和動物的免疫狀況而定。
急性型
此型常與血清類型 B 的型有關。被感染的動物會有呼吸困難，帶有腹部悸動 ( 腹腔突然收縮 ) 的喘息，平伏跪倒在地，以及高熱 ( 高達 42.2℃，108℉ ) 的情形。在這些例子中，死亡率可能會高 ( 5 ~ 40% )。死亡的或垂死的動物可能在腹部會出現紫色的變色情形，代表著內毒素的休克現象。
次急性型
此型與會引致腹膜炎的 P. multocida 型有關。在這些例子中，可在生長豬或達上市體重的肥育豬身上發現到咳嗽和腹部呼吸的情形。對這種年齡的豬來說，咳嗽往往是嚴重疾病的證明。臨床上說來，此一型疾病與因 Actinobacillus pleuropneumoniae 所引致的胸膜肺炎非常類似。兩者間的區別在於胸膜炎的出血性敗血病甚少造成突發性死亡，反倒是，病豬變得極度虛弱，但可存活相當長時間。
慢性型
這是此一疾病最普遍的一種臨床型，其特性是偶爾的咳嗽、悸動、和低度或不實在的發熱。被感染的往往是保育豬或成長豬 ( 10 ~ 16 週齡 )。因為 P. multocida 代表的是主要黴漿菌病的持續和惡化，所以此病之臨床症狀與感染上 Mycoplasma hyopneumoniae 後的臨床症狀不容易區別開來。
病 變
P. multocida 的病變乃局限於胸腔，且與 M. hyopneumoniae 的病變有所相同。典型來說，可看到肺臟的前腹側有凝固情形，且在氣管可見到泡沫出現。在受損與健康的肺組織之間存在一條清晰的分界，受影響的肺臟部分端視感染的過程而會呈現自紅至灰綠色不等色澤的變色現象。
嚴重的例子則可能出現程度不一的胸膜炎和膿腫現象。在這些例子，胸膜與胸腔壁的癒合是極為普遍的，且胸膜有著透明和乾燥的外表。這點在區別 pneumonic pasteurellosis 和 actinobacillus pleuropneumonia 時極有幫助，因為後者則以潮濕、黃色化的胸膜癒合，以及帶有大量纖維蛋白的滲入情形為普遍。
組織學上來說見到的是分泌性的小葉性支氣管肺炎。嚴重的支氣管肺炎、肺胞粘膜增殖，以及大量中性球的出現情形亦存在，且這些同時還帶有支氣管腔與肺胞空間有粘液性和膿性的滲出物出現的情形。這些病變非 P. multocida 所特有，且對大多數的細菌細肺炎來說是相似的。
診 斷
因為 P. multocida 感染所致的病變並非屬於疾病所特殊的，因此不能用來做為診斷確立的唯一標準。疾病暴發的歷史、組織病理學的證據，以及病原體的分離，都應用來確認原本假設的診斷。血清學尚無法提供有效診斷，目前沒有可供 P. multocida 感染所用的血清測驗。然而，某些實驗技術，如細胞膜蛋白的 Western blot 分析法，則對未來血清診斷的可行性提供了一線希望。
只要送去實驗室的樣本適當，則 P. multocida 的培養相當容易，可以產生最佳分離的樣本包括氣管與支氣管分泌物的擦抹拭子，或取自病變與正常肺組織間的邊緣地區的病變組織。擦抹拭子應浸在適當的運送培養液中，比如 Stuart's Lung 的樣本取得應盡可能的無菌。在培養前，所有的樣本應冷藏 ( 較不願冷凍 )。
在實驗室中靠著少許的設備就可成功的培養出 P. multocida 品質好的樣本可以直接培養在血液瓊脂或葡萄糖瓊脂培養皿中而產生病原體。如果樣本污染多了，則可利用連續地十倍稀釋在 brain–heart infusion ( BHI ) 湯汁中，經過隔夜生長後再植入培養皿中。另一可行之法則為使用選擇性的培養液；Baekbo 和 Nielsen 利用含 neomycin sulphate ( 2 μ g／ml ) 和 bacitracin ( 3.5 μ g／ml ) 的血液瓊脂而成功地培養出來自空氣的 P. multocida 。將樣本注入小白鼠的腹膜內，然後於 24 小時後自肝和腹水收取巴氏桿菌亦可進一步分離出病原體。
區別性的診斷必須包括流行性感冒病毒，A. pleuropneumoniae、Bordetella bronchiseptica、Salmoneaal choleraesuis 和純 M. hyopneumoniae 感染。依據流行病學和病變，在大多數情況下都易獲致正確的臨床區別，但對流行性感冒，B. bronchiseptica 或 M. hyopneumoniae 的例子則有些困難。組織學和細菌培養為診斷此疾病所不可缺。Ramirez 和 Pijoan 以及 Straw 曾發表過一些表格以供對這些狀況的區別診斷。
治 療
豬肺炎性巴氏桿菌症是化膿性支氣管炎，在疾病過程中支氣管內常有大量膿性物，因此治療上很困難以一次或二次注射藥物就可達成治療的目的，必須以飼料內添加抗生素來做治療或預防本病的發生，一般可以在飼料內添加歐羅肥 ( 氯四環素 ) 200 ppm 做為預防本病，400 ppm 做為治療本病的劑量。其他抗生素選用可依飼料添加物準則的規定使用。
預 防
因為抗生素療法往往不成功，且即使成功但在花費上卻划不來，所以肺炎之預防受到相當的注意。通常透過改變管理而來達到預防。多位學者則回顧過減少肺炎的管理技術。當實施這些建議的時候應小心，因為這些建議乃源自於回顧性的流行病學研究而非衍自實驗資料。同時，這些管理技術整體上是用來減少肺炎的發生 ( 和其他呼吸道問題 )，且並未因不同病原體的狀況而有所區分。
管理的改變可以朝著改良豬隻環境或減少病原體傳佈的可能性來做。
環境的改變，譬如空氣流通速率的增加、減少氨氣、和將溫度變化以及塵埃減至最低，都在建議之內。有些建議具有矛盾性；如增加空氣流通，特別是在冬天，將導致溫度和濕度的降低，以及塵埃之增加。大多數的這些改變在控制下的實驗狀況下尚未被證實具價值性。Noyes 等人發現將通風減至最低建議值 ( 0.5cfm／pig ) 以下，則對同時接種有 B. bronchis eptica 和 P. multocida 的離亂豬並沒有什麼效果。同樣地，Rafai 等人表示冷緊迫，甚至當在吸乳豬造成免疫功能的降低，都沒有對實驗性感染上 P. multocida 的過程有任何影響。
環境改變往往需要廣泛的改造，因此就是廣泛的設置和維持。至於這些改變在減少呼吸道疾病方面來說是否算划算則不詳。
另一方面，透過減少病原體傳佈的管理施行，也可能獲致相當的改進。這些包括了：
1.全進／全出的生產
Backstrom 和 Bremer 表示在其實驗中所有帶有最低程度肺炎的豬隻都是屬全進／全出的，而帶有最高程度肺炎的則屬持續流通和購買的豬隻。
2.封閉式豬群
減少購入外來豬，特別是肥育豬，將可減少肺炎和其他呼吸道問題。
3.最低程度的混合與揀選
這對豬來說是緊迫的一種來源，同時也增加了疾病傳播的可能性。在豬隻的生產生命中應儘可能將其混合的次數減至最低才是。
4.減低建築物和豬欄的大小
較小的空間和欄舍都曾被證實可降低肺炎的發生率。房間大小應以容納 250 頭豬為最高，而豬欄則以每欄容納 20 ~ 25 頭豬的大小為最大。
5.減少動物密度
多位學者曾證實降低動物密度有助於肺炎發生率的減少。Lindqvist 發現低於 0.7 m2／頭豬的飼養密度導致了呼吸道的疾病。
接 種
雖有數種預防 pneumonic pasteurellosis 的死毒疫苗可供接種用，但其有效性則有待商榷。因為目前尚無可靠的實驗疾病模式，效力測試通常是在小白鼠身上進行。因此，此一模式是否真能在豬身上複製疾病就值得懷疑了。
在田間情狀下，臨床家往往對這些疫苗的結果感到失望，同時顯然並非划算。
另一方面，Awad–Masalmeh 等人在接種自體疫苗的豬隻上發現 P. multocida 自鼻腔微生物群中消失的現象，因此這表示與疫苗有關的問題可能是因為不合適的菌型選擇，或因經由培養造成的保護性抗原的損失。
其他的豬隻巴氏桿菌屬感染
數位學者曾偶爾地自嚴重的壞死性胸膜肺炎例子中分離出 P. haemolytica–like 病原體。其病變與 A. pleuropneumoniae 感染所造成的病變類似，只不過較輕微。在這一點上，它們又與 A. suis 的病變相似。
所有這些病原體都十分類似，且在細微生化反應上有所不同，比如說 indole 的形成或 V–factor ( 第五因子 ) 的需要。Bisgaard 曾針對這些菌型做過一廣泛研究且下了一個結論，即它們不同於 P. haemolytica，並將它們分類為〝taxon 15〞。因為其產生的病變 ( 以及血清反應 ) 無法與 A. pleuropneumoniae 分別開來，因此有可能有些田間暴發曾被誤診。目前要對這些菌型的真實感染率和經濟衝擊做評估是十分困難的。
中國畜牧雜誌第五十三冊合訂本
1995年一月號至1995年六月號
第 27 卷 (95) 第 6 期 ( 17 ~ 24 )
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